보험사 통화 내용과 서면 안내가 다를 때 녹취·기록 정리
보험사 통화 내용과 서면 안내가 다르면 답변 시점, 담당자, 전제조건부터 비교해야 합니다. 일반적인 보장 설명과 개별 청구의 최종 지급 결정은 다를 수 있으며, 어느…
위드보상센터 · 분야별 게시판
손해사정
손해사정 분야의 안내와 사례를 확인하세요.
보험사 방문조사 진술서, 서명 전 날짜·병력·문구 확인
보험사 방문조사 진술서는 사고 경위와 병력에 관한 설명을 남기는 자료입니다. 서명 전에는 본인이 말한 내용과 작성된 문구가 일치하는지, 날짜와 사건 순서가 정확한지 확인해야 합니다.…
보험금 일부 지급, 담보별 차액과 추가 청구 확인 방법
보험금 일부 지급을 받았다면 청구 총액과 입금액의 차이보다 담보별 산정 내용을 먼저 확인해야 합니다. 차액에는 지급 거절뿐 아니라 자기부담금, 보장한도, 중복계약 조정, 심사 중인…
보험금 부지급 안내문, 약관 조항과 거절 사유 확인 방법
보험금 부지급 안내문을 받았다면 어느 담보를 어떤 이유로 거절했는지부터 확인해야 합니다. 적용 약관, 보험사가 인정한 사실, 판단에 사용한 자료를 나누어 읽으면 보완할 부분이 드러납니다.…
보험사 재자문, 이전 의료자문과 비교할 질문·자료·비용
보험사 재자문을 제안받았다면 이전 의료자문에서 무엇이 달라지는지부터 확인해야 합니다. 새 검사 결과의 반영, 잘못된 질문의 수정, 의견 차이의 해소 중 어느 목적이냐에 따라 필요한…
주치의 소견과 보험사 자문: 의견이 다를 때 비교할 자료
주치의 소견과 보험사 자문이 다르면 먼저 같은 질문에 같은 자료와 시점으로 답했는지 비교해야 합니다. 진단의 차이인지, 치료 필요성이나 장해 평가의 차이인지, 약관 적용의 차이인지에…
의료자문 사실관계 오류: 날짜·사고 경위 정정과 보완자료
의료자문 사실관계 오류가 보이면 잘못 적힌 문장과 이를 바로잡을 원자료를 짝지어 정정을 요청해야 합니다. 발병일·사고 경위·치료 횟수처럼 판단의 전제가 달라지는 오류인지도 설명하는 것이 좋습니다.…
의료자문 전문과: 질환과 판단 쟁점에 맞는지 확인하는 방법
의료자문 전문과가 적절한지 확인하려면 질환명과 함께 자문의가 무엇을 판단하는지 살펴야 합니다. 같은 질환도 영상 판독, 조직 진단, 수술 필요성, 남은 기능은 서로 다른 쟁점입니다.…
보험사 의료자문: 동의 전 질문과 제출 자료 확인하기
보험사 의료자문 안내를 받았다면 동의서에 서명하기 전 자문 사유·실제 질문·제공 자료를 함께 확인하는 것이 좋습니다. 의료자문은 보험금 심사에 참고할 의학적 의견을 구하는 절차입니다. 질문에…
보험사 건강보험공단 자료 요청: 제출 범위와 개인정보 동의 확인
보험사 건강보험공단 자료 요청을 받으면 자료명·요청 목적·조회기간을 먼저 확인해야 합니다. 청구와 관련된 확인은 필요하지만 모든 진료이력을 제한 없이 제출해야 하는 것은 아닙니다. 이번 사고의…
부담보 보험: 제외 부위·기간·해제 조건 확인 방법
부담보 보험의 보장 범위는 특정 부위를 제외한다는 설명만으로 판단하기 어렵습니다. 제외된 부위나 질병, 적용되는 담보, 부담보 기간과 해제 조건을 함께 확인해야 합니다. 부담보가 있다는…
고지의무 위반과 인과관계: 병력·보험사고 입증 자료
고지의무 위반과 인과관계는 보험금 지급을 검토할 때 구분해야 하는 쟁점입니다. 보험사가 가입 전 병력을 알리지 않았다며 보험금을 거절하더라도, 과거와 현재의 병명이 다르다는 사실만으로 무관함이…
온라인 보험 고지의무: 답변 화면·전자서명 보관 방법
온라인 보험 고지의무 분쟁에서는 어떤 질문을 보고 어떤 답변을 최종 제출했는지가 중요합니다. 질문에 답하고 전자서명까지 마쳤더라도 가입 완료 화면 한 장만으로는 그 과정을 확인하기…
실효보험 부활 고지의무: 병력 질문과 보장 재개 확인
실효보험 부활 고지의무를 확인할 때에는 처음 가입한 뒤 생긴 병력과 현재 부활 청약서의 질문을 다시 대조해야 합니다. 보험료 미납으로 실효된 계약은 밀린 보험료만 납입한다고…
건강검진 결과 고지의무: 보험 청약 후 통보받았다면?
건강검진 결과 고지의무는 검진일뿐 아니라 결과를 언제 알았고 보험계약이 어느 단계였는지에 따라 검토해야 합니다. 청약 후 결과를 받았다고 고지의무 문제가 항상 사라지는 것은 아닙니다.…
약 복용 중단 후 보험 가입, 처방 이력 고지의무 확인
약 복용 중단 후 보험 가입을 준비할 때는 현재 복용 여부와 과거 처방 이력을 구분해야 합니다. 지금 약을 먹지 않아도 청약 질문이 일정 기간의…
설계사 병력 고지와 청약서 답변이 다를 때 확인할 증거
설계사 병력 고지 내용과 최종 청약서 답변이 다르다면, 어떤 정보가 보험사에 전달됐는지부터 확인해야 합니다. 설계사에게 말했다는 사실만으로 고지의무를 다했다고 단정할 수는 없습니다. 반대로 서명했다는…
보험료 미납 실효 통보, 납입최고와 도달 기록 확인하기
보험료 미납 실효 통보를 받았다면 실제 납입 결과와 계약 해지 절차를 함께 확인해야 합니다. 계속보험료는 통상 한 번의 자동이체 실패만으로 곧바로 계약이 해지되는 것은…
직업·직무 변경 보험 통지의무, 알릴 내용과 보험료 확인
직업·직무 변경 보험 통지의무는 회사 이름이나 직함을 수정하는 데서 끝나지 않습니다. 상해보험 등에서는 실제 업무와 작업환경의 변화가 보험료나 보장 조건에 영향을 줄 수 있습니다.…
추가검사 고지의무, 권고일과 검사일이 다를 때 확인할 사항
추가검사 고지의무는 실제 검사일 하나만으로 판단하기 어렵습니다. 보험 가입 전에 검사 권고를 듣고 가입 후 검사를 받았다면, 청약 질문이 검사 시행 사실을 묻는지 추가검사…