간편보험 고지의무, 추적검사와 청약 질문 확인법
간편보험 가입 전 추적검사 이력이 있다면 실제 청약 질문과 진료내용을 함께 확인해야 합니다. 검사 권유·시행·결과 통지일, 고지 답변과 해지 통지를 비교하고 계약 해지 요건과…
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손해사정
손해사정 분야의 안내와 사례를 확인하세요.
보험사 의료자문과 주치의 소견이 다를 때 확인할 자료
보험사 의료자문과 주치의 소견이 다를 때는 질문, 검토자료, 검사시점부터 비교해야 합니다. 진단·원인·장해·입원 필요성 중 어떤 쟁점이 다른지 구분하고, 추가 소견과 재검토에 필요한 자료 및…
보험금 부지급, 거절 사유별 확인자료 5가지
보험금 부지급 통보를 받았다면 보장범위, 진단근거, 고지의무, 인과관계, 서류 부족을 나눠 확인하세요. 거절 사유별로 필요한 자료와 재검토 요청서 작성 항목, 민원·분쟁조정의 차이, 청구기한 관리…
투석 질병후유장해, 신장기능과 약관에서 확인할 사항
투석 질병후유장해를 검토할 때는 특약 가입 여부와 신장기능, 치료 경과, 장해 평가조건을 함께 확인해야 합니다. 투석 시작일과 지속 필요성, 이전 치료자료, 신장이식 전후 변화와…
당뇨 합병증 후유장해, 장기별 자료와 장해율 합산 기준
당뇨 합병증 후유장해는 눈·신장·발의 기능자료를 나누고 각 장해의 원인과 평가시점을 확인하는 데서 시작합니다. 진단명 개수와 장해율 합산을 구분하고 약관의 중복·한도 규정, 기지급 보험금을 점검하는…
당뇨망막병증 후유장해, 시력·시야검사와 보험금 자료
당뇨망막병증 후유장해는 진단명뿐 아니라 눈별 시력·시야와 치료 경과, 가입한 특약의 평가조건을 함께 검토합니다. 교정 여부 등 검사조건, 기존 안과 질환, 평가시점과 보험금 청구자료를 정리하는…
외상성 뇌출혈 진단비 거절, 사고·진료기록 확인법
외상성 뇌출혈 진단비가 거절됐다면 사고와 증상의 시간순서부터 확인해야 합니다. 119 기록, 응급실 초진, CT·MRI와 최종 진단을 정리하고 약관의 보장범위 및 보험사 거절 사유에 맞춰…
급성심근경색 진단비, 트로포닌과 최종 진단 확인법
급성심근경색 진단비는 트로포닌 수치 하나로 결정되지 않습니다. 연속 검사결과, 심전도, 시술기록과 최종 진단을 약관에 맞춰 확인하고, 검사 수치나 진단확정 요건을 이유로 보험금이 거절됐을 때…
발목골절 후유장해, 수술 후 기능제한과 청구자료
발목골절 수술 후 걷기 불편하거나 관절 움직임이 줄었다면 수술기록과 현재 기능을 함께 확인해야 합니다. 삼복사골절의 영상·재활기록, 관절운동범위 측정조건, 장해평가 시점과 보험금 거절 사유별 보완자료를…
척추압박골절 후유장해 보험금, 압박률과 기왕증 감액 확인
척추압박골절 후유장해 보험금이 감액되었다면 압박률과 감액률을 구분해야 합니다. 사고 전후 영상, 골다공증 기록, 가입 약관과 지급산출서에서 확인할 항목 및 재검토 요청 때 준비할 자료를…
손해사정사 업무범위: 보험사 의견 진술과 합의 대행의 차이
손해사정사 업무범위를 보험업법 제188조, 변호사법 제109조와 대법원 판례로 확인합니다. 보험사 의견 진술과 유상 합의 대행의 경계, 법률대리가 필요한 상황, 소멸시효를 살펴보세요.
C20 직장암 진단비, 진단코드만으로 받을 수 있을까?
C20 직장암 진단비는 진단코드 외에 병리검사 결과와 가입 약관을 함께 확인해야 합니다. 대법원 판례, KCD 적용 기준, 보험금 거절 시 준비할 서류를 살펴봅니다.
뇌출혈 진단비 분쟁: I60·I61·I62와 S06 차이
뇌출혈 진단비 분쟁에서 I60·I61·I62와 S06이 뜻하는 차이를 알아봅니다. 외상성 여부, 보험약관, 초기 영상과 의료기록, 부지급 대응 및 소멸시효까지 확인하세요.
신경내분비종양 D37.5 진단비 분쟁, 준비할 서류와 대응 순서
직장 신경내분비종양 D37.5 진단비 분쟁에서 필요한 병리보고서, 보험약관, 거절사유서를 안내합니다. C20과의 분류 쟁점, 대법원 판례와 재심사 준비 순서를 확인하세요.
대장점막내암 D01 진단비, 병리 소견·약관과 개별 지급 사례
대장점막내암 D01의 일반암 진단비는 점막 내 침윤과 가입 약관을 함께 확인해야 합니다. 5천만원·4천만원 개별 지급 사례와 판례의 적용 한계, 준비자료를 안내합니다.
후유장해보험금 청구, 약관·진단 자료와 손해사정 역할
후유장해보험금 청구는 가입 약관과 장해분류표, 진단 근거를 맞춰 확인하는 데서 시작합니다. 준비서류, 지급 거절 대응과 손해사정사·변호사의 역할을 안내합니다.
척추압박골절 후유장해, 평가 시기와 기왕증 검토
척추압박골절 후유장해는 수술 여부나 진단명만으로 정해지지 않습니다. 영상과 치료 경과, 평가 시기, 기왕증 기여도 및 합의 전 준비자료를 안내합니다.
열공성 뇌경색 진단비, MRI 소견·구병변·보험 특약 확인
열공성 뇌경색 진단비는 MRI의 작은 병변이나 I63 코드만으로 확정되지 않습니다. 증상·구병변 여부와 특약의 진단 요건, 의료자문 및 상담 준비자료를 안내합니다.
위장관기질종양 GIST 진단비, D37.1·병리 소견·분류판 확인
위장관기질종양 GIST 진단비는 D37.1 코드나 위험도만으로 결정되지 않습니다. 발생 부위, 최종 병리 진단, 적용 분류판과 가입 약관을 확인할 자료를 안내합니다.
유방제자리암 D05 진단비, 미세침윤 소견과 가입 약관 확인
유방제자리암 D05 진단 후 일반암 진단비를 검토할 때 필요한 병리 보고서, 미세침윤의 확정 여부와 가입 약관을 안내합니다. 코드 변경보다 진단 근거를 확인하세요.